Die präklinisch und damit notfallmäßig durchgeführte Narkoseeinleitung und Intubation ist grundsätzlich nicht zu unterschätzen und bedarf einiges an Können und Erfahrung. Eine der wesentlichen Gefahren ist das Auftreten einer Hypoxiephase während der Intubation. Aus diesem Grund ist auch auf dieser Blogseite schon der ein oder andere Artikel zu diesem Thema erschienen (bei Interesse einfach Stichwortsuche „RSI“).

In einem nun von Dr. Jeff Jarvis et al veröffentlichten Artikel wird eine Vergleichsstudie zwischen dem vor der Studie allgemeinen Vorgehen bei Intubation sowie nach der Einführung eines „klinischen Bündels“ in seinem EMS District beschrieben. Auch wenn es sich um teilweise retrospektive und nicht randomisierte Daten handelt zeigen die Ergebnisse doch, dass sich durch den standardisierten Einsatz relativ einfacher Mittel und Vorgehensweisen die Inzidenz einer Hypoxiephase während der Narkose / Intubation drastisch reduzieren lässt.

Jeffrey L. Jarvis, John Gonzales, Danny Johns, Lauren Sager Implementation of a Clinical Bundle to Reduce Out-of-Hospital Peri-intubation Hypoxia. Annals of Emergency Medicine, Volume 72, Issue 3, September 2018, Pages 272-279.e1

[Dieser Artikel ist bis 12. Oktober 2018 open access verfügbar]

Gruppe vor Implementierung des Bündels:

• N = 104
• Präoxygenierung durch O2-Maske
• Induction mittels Ketamin (2mg/kg) und Succinyl (2mg/kg) oder Rocuronium (1mg/kg) in rascher Folge
• Apnoe oxygenierung
• Anschließende Intubation
• Es wurde keine feste Zeitrahmen, Zielwerte oder Techniken für die Präoxygenierung empfohlen
• Hypoxiephasen während Narkose / Intubation = 44,2 % (definiert als Phase mit SpO2 90% unterschritten)

Gruppe nach Implementierung des Bündels:

• N = 87
• Ketamin 2mg/kg
• Präoxygenierung BVM+PEEP+Nasensonde mit Vorgabe (Ohr höhe Manubrium, Oberkörper hoch, mind. 3 Minuten, SpO2 Zielwert =/> 94 %)
• Fortführung der Präoxygenierung bis Ziel bei sediertem Patienten
• Delayed sequence intubation nach Gabe von 2mg/kg Succinyl oder 1 mg/kg Rocuronium unter fortführender Apnoe Oxygenierung mittels 15l/min O2 via Nasensonde
• Hypoxyphasen während Narkose/ Intubation = 3,5 % (definiert als Phase mit SpO2 90% unterschritten)

Dies entspricht einer Reduzierung des Auftretens einer Phase mit SpO2 Wert unter 90 % von 40,7 %.

Der Leitsatz „resuscitate before intubate“ sollte also verinnerlicht werden. Die Kreislauf- wie auch Oxygenierungsverhältnisse vor der Intubation sollten so gut wie möglich optimiert werden; ebenso die Lagerung des Patienten.

Die aktuelle Checkliste zum Vorgehen bei Narkose / Intubation (Williamson County) kann hier abgerufen werden.

Jeff Jervis MD ist Emergency und EMS Mediziner, Paramedic sowie der Medical Director für Williamson County EMS und Marble Falls Area EMS.

Fragen zu dem oben beschriebenen Artikel beantwortet er gerne unter dem Twitter Account @DrJeffJarvis oder per Email jjarvis@wilco.org

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