Angestachelt durch einen Tweet von Sam Ghali möchte ich heute einmal das Thema Long-QT Syndrom aufgreifen. Hierzu erst einmal einen kurzen Schwenker in die Grundlagen des EKGs.
Als QT-Zeit wird die Zeit von Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle verstanden.
Das Problem an der Geschichte ist, dass die QT-Zeit sich durchaus auch im Normalfall variabel darstellt und geschlechtlichen sowie Frequenz bedingten Differenzen unterliegt. Ganz grob gesagt, kann man davon ausgehen, dass bei einer Ruhefrequenz von ca. 60/min die QT-Zeit ca. 390 – 400 ms beträgt; das bedeutet bei Schreibgeschwindigkeit 50 mm/sec knapp 4 großen bzw. 20 kleinen Kästchen, bei 25 mm/sec knapp 2 großen und damit 10 kleinen Kästchen.
Zur genauen und Frequenz adaptierten Berechnung der QT-Zeit steht u. a. die Formel nach Bazett zur Verfügung welche aber im rettungsdienstlichen Bereich kaum jemand aus dem Kopf heraus anwenden wird. Allerdings können wir uns auch hier verschiedenster App basierter Hilfen bedienen. So ist ein QR-Zeit Rechner z. B. In MedCalX enthalten.
Für den groben Blick gibt´s auch einen kleinen Trick…
…beträgt die QT-Zeit weniger als die Hälfte der Strecke zwischen zwei R-Zacken, so befindet sie sich im Normbereich.
Whats the problem…?
Das Problem an der Verlängerung der QT-Zeit besteht in der Gefahr, dass die nächste Depolarisation in die T-Zacke einschlägt (R auf T Phänomen) was in der Regel in einer VT, typischer Weise Torsades de pointes mit anschließendem VF, endet.
Verantwortlich für´s Long-QT Syndrom
…können mehrere Gründe sein. So kann dies angeboren sein aber auch erworben werden. Auslöser eines erworbenen Long-QT Syndroms können u. a. sein:
- Medikamente
- Elektrolytstörungen
- Hypothyreose
Einen Überblick darüber welche Medikamente Einfluss auf eine Verlängerung der QT-Zeit haben findet sich u. a. in der hier im Web abrufbaren Liste:
Es darf jedoch soviel gesagt sein, dass auch in der Notfallmedizin gängige Medikamente auf dieser Liste zu finden sind; so z. B. Ondansetron oder Amiodaron.
Zum Schluss hier noch der für diesen Eintrag verantwortliche Tweet von Sam Ghali…
#FOAM RETTUNGSDIENST 
Ein Gedanke zu „Das zieht sich… Long-QT“